Je kunt je aanmelden bij de praktijk door onderstaand aanmeldformulier online in te vullen en digitaal te verzenden.
LET OP: Indien de hulpvraag alleen instelling (of controle) van medicatie betreft, kunnen we uw aanmelding helaas niet in behandeling nemen.
Vul de gegevens in dit formulier zo compleet mogelijk in.
Met jouw aanmelding ontvangen wij ook graag de verwijsbrief van je huisarts of medisch specialist.
Indien een opvoedondersteuner /gezinswerker van de gemeente verwijst, noteer dan bij ‘verwijzer’ de naam en contactgegevens van diegene op het aanmeldformulier.
Heb je de verwijzing reeds in jouw bezit dan kun je deze uploaden via de knop “verwijsdocumentatie” op het aanmeldformulier; de verwijzing wordt tegelijk met de aanmelding verzonden. Per mail versturen of afgeven op de praktijk kan natuurlijk ook.
Binnenkort wordt jij of een van je ouders (als je hiervoor toestemming geeft) gebeld voor een telefonische ‘pre-intake’. Dit telefoongesprek is bedoeld om een zo compleet mogelijk beeld van jouw hulpvraag te krijgen.
Later volgt een persoonlijk intakegesprek met jou, al dan niet samen met je ouders. Zodra er plaats is wordt je hiervoor uitgenodigd. Ter voorbereiding van de intake ontvang je dan ook per mail een vragenlijst.
Sinds 25 mei 2018 is de wet AVG van kracht kunt hier onze privacy policy downloaden.
Legitimatie
Je dient een geldig legitimatiebewijs te kunnen overleggen. Wij zijn wettelijk verplicht jouw legitimatiegegevens te controleren en vast te leggen. Wil je daarom een legitimatiebewijs meebrengen naar je eerste gesprek.
Na het versturen van onderstaand formulier ontvang je een bevestigingsmail. Het kan zijn dat deze binnenkomt in de ongewenste e-mail, dus goed om deze ook even te checken. Als je deze mail niet ontvangt, neem dan contact op met de praktijk.
Je kunt het aanmeldformulier ook downloaden door hier te klikken. Je kunt het formulier dan uitprinten en per post versturen of afgeven op de praktijk.
Klik hier om het aanmeldformulier jongeren 16/17 jaar online in te vullen (opent in een nieuw tabblad):